个人委托书个人委托书电子版免费下载实用三篇

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_______市公安局交通警察支队车辆管理所：

兹委托__________________________________________,办理（号牌号码或车辆识别代

号）为________________________________的机动车的____________________________业务，

受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本

委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起__________天内有效。

委托人受托人

（签名或盖公章）____________（签名或盖公章）____________

经办人签名___________

签署日期:________年____月_____日

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姓名：______性别：______年龄：______住院号：______

委托人（患者本人）：______性别：______年龄：________

有效证件号码：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性别：______年龄：_____

联系电话：___________________________

有效证件号码：______________________

住址：_______________________________

与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：______（或手印）______年______月______日______时______分

受托人签名：______（或手印）______年______月______日______时______分

医师签名：________

谈话地点：______年______月______日______时______分

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法定代表人： ___________，职务：___________

受委托人1

姓名：___________，职务：___________

工作单位：___________

受委托人2

姓名：___________，职务：___________

工作单位：___________

现委托上列受委托人在我单位与___________因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人___________的代理权限为：___________

代理人___________的代理权限为：___________

委托单位： ___________（盖章）

法定代表人：___________（签名或盖章）

二ｏxx年xx月xx日

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