医保局建设工作总结2024年

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　　医保局建设工作总结2024年

　   今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进-我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。

　　一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

　　为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20__多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中、企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

　　二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立

　　我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系、一是从20__年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

　　三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平

　　我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行、一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四项制度是、社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。五项服务是、即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。

　　四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

　　按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的'医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元

　　五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡

　　一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

　　六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强

　　首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高五种能力的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20__年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称医保一卡通，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达1，其中、市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。

　　七、存在问题

　　1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

　　2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

　　3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。

　　20xx年工作思路

　　1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

　　2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

　　3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。

　　4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行三个目录，为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。

　　5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。

　　6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对两个定点的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

　　7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

　　8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。

　　医保局建设工作总结2024年

　　今年以来，汝南县医保局能够按照省、市医保局关于行风建设有关要求，紧贴医保工作实际，强化组织领导，建立健全体制机制，狠抓政风行风建设，为广大参保群众提供优质便捷的服务，现结合实际工作将行风建设开展情况总结如下：

　　一、提高思想认识，加强组织领导

　　行风建设工作开展以来，汝南县医疗保障局高度重视，领导班子积极研读相关文件，把握行风建设的工作主线，多次召开专题会议，传达学习《关于印发持续深化全市医疗保障系统行风建设等六个专项工作方案的通知》，成立行风建设领导小组，制定实施方案，严格按照实施方案的具体要求，牢把时间节点，细化分工，形成主要领导亲自抓、重点抓，分管领导直接抓，其他人员各司其职、各负其责的行风建设机制，确保各项工作落到实处、取得实绩。

　　二、明确工作任务，压实工作责任

　　（一）深入推进医保领域“放管服”改革。一是严格按照《医疗保障部门政务服务事项清单》要求,对本辖区内医疗保障政务服务事项进行了全面梳理,进一步优化规范医疗服务流程,对所有政务服务事项明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容,并充分利用微信、电话、纸质宣传彩页等多种渠道向社会公开。二是进一步减少证明材料和手续。认真开展“减证便民”工作,对办理政务服务事项所需的证明材料和手续进行全面清理,从源头上彻底清除了无谓证明。目前,参保人员医疗费用零星报销时,除提供必须的医疗费用发票、费用明细清单汇总及住院病历外,不再需要提供任何证明材料.异地备案只提供异地备案登记表等。同时，为困难群众开辟绿色通道，印发了《关于为困难群众实行门诊重症慢性病“一站式”申报鉴定的通知》，缩减办理程序，使困难群众尽快享受到慢性病报销待遇，切实提升困难群众的获得感。三是对于医保局和医保中心发文文号重复问题及时进行了整改。

　　（二）进一步优化医保服务规程。严格贯彻执行《河南省医疗保障经办服务大厅“四项制度”实施细则》《河南省医疗保障经办服务事项清单（试行）》《河南省医疗保障经办政务服务事项办事指南（试行）》，并结合汝南县医疗保障经办窗口实际情况，制定《经办服务大厅工作制度》，确保政风行风建设有章可循。持续推进“互联网+医保”，大力宣传推广“豫事办”“咱的驻马店”等APP医保服务功能，积极做好医保电子凭证的激活使用工作，方便群众“一码在手，看病无忧”。

　　（三）积极打造优质服务窗口。一是开通医保咨询专门服务热线，向社会公布，并安排专门工作人员负责接听，向参保对象提供更加便捷、优质的医保咨询。对无法当场解答的问题，承诺在3个工作日内主动给予答复。进一步畅通渠道，让群众及时了解新的医保政策和业务办理流程，避免了来回奔跑带来的不便。同时，根据窗口业务办理的自身需求，梳理出了一套医保办事流程并制成图，摆在大厅醒目的位置，让群众一看就知道，一问就清楚，一听就明白。二是增加了大厅便民服务设置，按照行政服务中心要求统一了工装和工牌。三是持续推进文明服务。接打电话时使用“您好，县医保局”“请讲”“请问”等做到文明用语；不高声喧哗，不乱扔乱吐，做到文明办公；热情服务，耐心解释，面带微笑，做到微笑服务。四是与人社局携手联合，打破部门界限，在医保大厅和社保大厅均设置综合窗口，“一窗式”受理“五险”业务，做好线上线下业务登记，提高企业群众办事效率。

　　（四）严格落实“好差评”制度。将工作人员医保服务“好差评”落实情况与平时考核、年终考核相结合，让工作人员主动转变工作作风，提高服务意识和服务水平。同时通过汝南医疗保障局微信公众号、电子屏、版面等加强宣传，在显要位置设置意见箱，公布监督举报电话、电子邮箱，主动引导办事群众积极参与满意度评价，对于不愿参与评价的办事群众，窗口工作人员耐心讲解，使群众更好更快地接受“好差评”制度，实现医保服务大厅办理业务“好差评”全覆盖。

　　（五）建立社会监管员制度。制定了《汝南县医疗保障基金社会监督员管理制度（试行）》，聘请了12名医疗保障基金社会监督员，进一步强化社会监督，共同守护好人民群众的“保命钱”“救命钱”。

　　（六）严格做好常态化疫情防控工作。为切实保障人民群众生命安全和身体健康，工作人员每日定时对大厅门口、群众等候区、办公区等公共区域进行消毒，落实信息登记、体温检测等制度，最大限度消除经办场所疫情隐患，为参保群众提供安全整洁的服务环境。服务大厅入口处设置体温测量和“健康码”“行程码”核验区域，所有人员都必须经过身份登记、扫码、测温后，佩戴口罩才能进入大厅。志愿者加强实时防疫宣传，指导正确佩戴口罩，提醒保持一米以上距离，并在卫生间放置消毒洗手液供办事群众使用。同时，积极倡导网上办、掌上办、自助办、预约办、微信办、邮寄办等“不见面办事”服务，分流医保大厅办事人员，提高现场经办效率。提升后台审核效率，缩减平均办件时长，降低疫情传播的风险，参保单位和个人可以通过电话进行业务咨询，做到“问得清、查得明”，确保经办工作稳妥有序开展。

　　（七）加强经办服务业务能力建设。利用局机关周一、经办机构周三集中学习时间，开展医保政策、法规、办事流程等业务培训。严格要求工作人员进行岗位练兵比武活动，对于练兵次数不达标的同志进行督促，对于练兵次数优先的同志进行表扬和奖励，在全局营造了学业务、学理论、创一流的浓厚氛围。

　　三、存在的问题

　　我局自行风建设开展以来，工作作风、窗口服务等有了极大地改善，群众对我们工作的满意度也在不断提高，但距离上级要求仍存在一定差距，比如未更好地实施服务监督制度，导致我局一些工作人员对评比工作缺乏重视度，行风工作趋于应付；部分工作人员服务态度及服务质量有待提高，存在互相推诿的情况；咨询电话经常占线，排队时间长。

　　四、下一步工作措施

　　一是加强理论学习提高思想认知。我局将持续把行风建设工作作为重中之重，不断发动全局上下学习好上级的政策精神，提高工作人员的思想认知，从根本上改变个别同志对行风建设的工作态度。

　　二是进一步在提升服务效能上下功夫。深化医疗保障领域“最多跑一次”改革，对现有医保经办规程和规范进行全面梳理，对办事流程再简化，所需材料再减少，办事时限再压缩，全面提高医疗保障服务效率，聚集参保群众所急、所盼、所需，努力让数据多跑路、让群众少跑腿。以从严从实作风，推进“好差评”制度落实，进一步加强经办机构精细化、标准化和规范化管理，不断提升服务质效，不断增强群众的医保获得感和幸福感。加强与各部门的协作，在原有“一件事联办”的基础上，新增多种类型的联办，争取为群众提供更加高效便民的医疗保障服务。

　　三是继续建立健全相关制度，确保制度实施有效。建立健全监督、考评机制，完善评议制度，规范评议行为，强化评议纪律，注重评议结果的运用，建立和完善长效评议机制和制度。要抓好行风评议典型示范工作，搞好行风建设成果展示，广泛接受群众和新闻媒体的监督，认真解决和纠正损害群众切身利益的不正之风问题。

　　医保局建设工作总结2024年

　　根据上级的要求。在市委、市政府关于政风行风的正确领导下，社保局对行风评议工作高度重视，认真组织学习，坚持边评边改，以评促改，狠抓行风建设，为行评工作向纵深发展打下良好的基础，通过此项活动，我认真自查自纠，发现在实际工作中存在职工基本医疗保险政策学习力度有待进一步加强；工作作风有待进一步改进；创新意识不够等问题。针对这些不足，重点做好以下几点工作

　　一、坚持以群众是否满意作为衡量整改的标准

　　开展民主评议行风工作，归根到底是要提高为人民服务质量，让人民群众满意。因此突出了“以人为本”的理念，坚持从群众反映强烈的问题抓起、改起，以行评推动为民办实事。

　　二、创建优质服务窗口，树立医保良好形象

　　为了进一步树立医保良好的服务形象和社会形象，本着“以人为本、热情服务、办事公道、群众满意”的要求，进一步增强服务意识，为参保人员提供优质服务，内强素质，外塑形象，把窗口建设提升到一个新的水平。不断提高工作效率，简化办事环节，严格执行首问责任制和一次性告知制度提高工作效率，提升服务水平和服务质量。

　　三、转变工作作风

　　坚持贯彻落实中央“八项规定”、加强工作作风建设；围绕“三抓一促”要求，采取服务基层、服务群众的具体措施，切实转变作风；有效回应涉及群众切身利益、社会关注的热点问题；认真纠正不作为、慢作为等影响单位工作效能的问题。要为老百姓多办事、办好事、办实事，时刻牢记人民利益高于一切的工作态度和思想理念。

　　四、严格工作纪律，提高办事效率，提升服务质量。

　　强化自身素质，全面提高医保经办机构对社会服务形象。“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”作为工作指南。要为前来办事的服务对象营造“一句话向迎、一把椅子让坐、一杯水请用”的.和谐氛围，让他们拥有宾至如归的感受。认真接待，件件有着落、事事有回音。特别是对弱势群体的合理的要求要积极帮助解决。

　　五、务实创新，进一步增强工作的主动性。

　　围绕职工基本医疗保险参保对象关注的焦点、热点、难点问题，认真进行调查研究，加强沟通与交流。一方面与广大人民群众开展对话交流与沟通，做好政策宣传解释工作；另一方面虚心倾听群众意见和建议。及时完善有关政策和服务程序，提升服务水平，积极主动开展职工基本医疗、工伤、生育保险工作，为全市职工基本医疗、工伤、生育保险工作做出新的贡献。

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